Развивается вследствие кровопотери, профузной диа­реи, неукротимой рвоты, приводящих к потере тканевой жидкости, гипоксии и метаболическому ацидозу за счет снижения ОЦК.

Клиническая картина. Различают 4 степени обезвожи­вания и соответствующие симптомы.

Первая степень (гиповолемический шок 1 степени) 3% потери жидкости по отношению к массе тела. Симптомы:

• жажда, сухость во рту;

• тошнота, одно-двукратная рвота;

• стул — 3-10 раз в сутки;

• цианоз губ;

• субфебрильная или высокая температура тела. Вторая степень — 4-6% потери жидкости. Симптомы:

• жажда;

• сухость слизистой рта, кожи;

• акроцианоз;

• судороги в икроножных мышцах;

• олигурия;

• артериальная гипотензия;

• тахикардия;

• снижение тургора кожи;

• 3-10 кратная рвота;

• стул 10-20 раз в сутки;

• температура тела нормальная.

Третья степень — 7-10% потери жидкости. Симптомы:

• сухость слизистых и кожи;

• цианоз;

• значительное снижение тургора тканей;

• афония;

• олиго- или анурия;

• одышка, тахикардия;

• АД снижено;

• температура тела нормальная.

Четвертая степень — более 10% потери жидкости. Симптомы:

• гипотермия;

• анурия;

• тотальный цианоз;

• тонические судороги;

• прекращение рвоты и диареи.

Симптомы и величина ОЦК при гемморагическом шоке

Необходимо установить диагноз острой кишечной ин­фекции, пищевой токсикоинфекции, холеры. Следует ис­ключить диагноз хирургической патологии, связанной с кровотечением. В таблице представлены степени, симп­томы и ОЦК при геморрагическом шоке.

Таблица 29

Степень шока

Клинические данные

Снижение ОЦК

Не выражен шок

Отсутствуют, нормальное АД

До 10% (500 мл)

Слабо выражен

Минимальная тахикардия, небольшое снижение АД, некоторые признаки пери­ферической вазоконстрикции — холодные руки, ноги

15-25% (750-1250 мл)

Умеренно выражен

Тахикардия 100-120 уд/мин, снижение пульсового давления, систолическое давление — до 100 мм рт.ст., беспокойство, потливость, бледность, олигурия

25-35% (1250-1750 мл)

Тяжелый шок

Тахикардия более 120 уд/мин, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., часто не определяется, ступор, крайняя бледность, холодные конечности, анурия

до 50% (2500 мл)

Основной принцип неотложной помощи — первичная регидратация.

1-я степень обезвоживания

Орально* дегидратация - медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40 °С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида.

Можно применять питье инфузионных полиионных ра­створов с добавлением 40% глюкозы из ампул.

- 2-я степень обезвоживания

Энтеральная регидратация, которой предшествует про­мывание желудка. Жидкость вводится капёльно через зонд в желудок или толстый кишечник.

11-111-IV степени обезвоживания

Инфузионная регидратация.

На капельное введение жидкости переходить после нор­мализации пульса и рабочих цифр АД.

Применяются полиионные жидкости с добавлением 20­40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения рас­четной потери жидкости.

Примечание. Прессорные амины и сердечные глюкозиды противопоказанны!

При наличии судорог на фоне алкогольно-абстинентно­го синдрома (делирия) внутривенно ввести 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).

Кровотечение

При внутреннем кровотечении — холод на живот. Вве­сти внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида и внутримышечно 2-4 мл 1% раствора викасола.

При наружном кровотечении — наложение жгута, по­вязки, те же гемостатики.

Примечание. Сердечные глюкозиды, сосудосуживающие лекарственные средства не применяются во избежание усиления кровотечения.

Все пациенты госпитализируются в специализирован­ные отделения стационаров.

Транспортировка на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).