Невідкладна допомога при анафілактичному шоці

Симптоми.
Для анафілактичного шоку характерна зв’язок з введенням якого препарату, частіше парентерально, укусами перетинчастокрилих комах, харчовими алергенами. Найчастіше настає раптово. При поступовому розвитку шоку хворий відчуває страх, занепокоєння, запаморочення, що супроводжуються шумом у вухах, зниженням зору і слуху, головним болем, почуттям спека, шкірним свербінням, холодним потім, парестезіями. Можливий розвиток бронхоспазму або набряку глотки і гортані (провісники: задишка, кашель, відчуття стиснення в грудях), які можуть призвести до асфіксії. У клініці можуть переважати гостра судинна недостатність, симптоми ураження головного мозку (тонічні і клонічні судоми, виділення піни з рота, мимовільні сечовипускання і дефекація), симптоми порушення системи травлення (нудота, блювання, діарея болі у животі, імітація симптомокомплексу «гострий живіт» ). Шкіра та слизові бліді, мають ціанотичний відтінок, часто спостерігається кропив’янка, може розвинутися щільний набряк Квінке різної локалізації.
Синдром Лайєлла (токсичний епідермальний некроліз). При поступовому розвитку синдрому раптове загострення основного захворювання з приводу якого приймаються ті чи інші препарати. З’являються свербіж шкіри, кропив’янка або токсикодермія (темно-червоні корі-або скарлатиноподібні висипання), відзначається виразна хворобливість як ураженої, так і здорової на вигляд шкіри. Надалі відбувається раптове відшарування епідермісу: формування бульбашок з подальшим його відторгненням і утворенням великих ерозій. Зустрічаються блискавичні форми.
Набряк Квінке. Ангіоневротичний набряк, що поширюється на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки. Найбільш небезпечний набряк м’якого піднебіння і гортані: спочатку виникають гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і видиху, задишка, стридорозне дихання, потім – ціаноз, задишка Смерть може наступити від асфіксії. При внутрішньому набряку в черевній порожнині – картина, що імітує «гострий живіт».

Діагноз може викликати труднощі у разі шоку (диференціювати з легеневою емболією, інфарктом міокарда, аритміями, обструкції верхніх дихальних шляхів, бронхіальну астму, напруженим пневмотораксом, гіповолемією і вазовагальнимі реакціями) або внутрішніх формах набряку Квінке (диференціювати з гострим животом, обструкції верхніх дихальних шляхів) .
Невідкладна допомога.

При анафілактичний шок вводять фізіологічний розчин або 5% розчин глюкози до 20-30 мд / кг (при систолічному тиску СД <80 мм рг. Ст. – Струминне введення), в крапельницю може бути доданий 1 мг адреналіну (1 мг / амо), вводиться зі швидкістю 1-4 мкг / хв, при відсутності важких циркуляторних розладів – 03-0.5 мг підшкірно; внутрішньовенно 90-160 мг преднізалона (30 мг / амп.) або 300-450 мг гідрокортизону (100 мг / амп.). ЦД може підтримуватися також допаміном: 5-20 мкг / кг / хв внутрішньовенно. Дипразин (прометацін) 50 мг (2,5% 2 мл, 50 мг / амп.) Або супрастин (хлоропирамин) 20 мг (20 мг / амп.) Вводять внутрішньовенно повільно після стабілізації тиску. При появі бронхоспазму використовують аерозолі бронхолітиків: 1-2 вдиху сальбутамолу по 0,1 мг, або 1-2 вдиху орципреналіну по 0,75 мг, або 1-2 вдиху изадрина по 0,075 мг (вводиться і внутрішньовенно крапельно 2-10 мкг / хв ). Потім вводять внутрішньовенно еуфілін (теофілламін): по 10 мл 2,4% розчину на 10 мл 5% розчину глюкози протягом 3-6 хв з продовженням інфузії (4-6 мг / кг). При збудженні і судорожному синдромі – внутрішньовенно повільно до 03 мг / кг (10 мг / амп.) Сибазона (діазепаму). Кисень – 5-8 л / хв, при необхідності переклад на ІВП.
При синдромі Лайєлла – знеболювання морфіном: до 10мг внутрішньовенно, 60-90 мг преднізалона внутрішньовенно.
При набряку Квінке – адреналін 03-05 мг підшкірно; діпразін 50 мг або супрастин 20 мг внутрішньом’язово або внутрішньовенно; преднізолон 30-60 мг внутрішньовенно; фуросемід

мг / кг і 20 мл 40% глюкози внутрішньовенно. При необхідності інгаляції сальбутамолу – 1-2 вдиху аерозолю по 0,1 мг, орципреналіну – 1-2 вдиху аерозолю по 0,75 мг або изадрина – 1-2 вдиху аерозолю по 0,075 мг. Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів – за показаннями інтубація трахеї, коникотомия і т. д.

Госпіталізація після стабілізації гемодинаміки при анафілактичний шок і синдромі Лайєлла – в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальний спокій; при набряку Квінке із стенозом гортані – в лорвідділенні.